高齢者が利用したくても費用が高くて病院に行けない

昔の国保の自己負担額は高く、医療機関の利用者が少なかった

つまり、政管健保が設立されたことにより、政府は単に保険者の間の調整役に留まらず、自らが最大の保険者となり、その結果、第一章で述べたように今日に至るまで厚生省が医療政策にホおいて指導的な役割を果たしている。*中小企業従事者にも健康保険法が当初より適用されたのは、おそらく当時すでに存在していた労災等との整合性をつけるためであり、政管健保を通じて医療保険体制全体を国の指導下に置くことが目的ではなかったと考えられる。

なお、被用者も半分負担しなければならない保険料によって労災も給付されることになったので、健康保険の施行に反対する意見が多かった。さて、図mから明らかなように、健康保険法が施行された昭和二年には保険の加入者は国民全体の三%程度にすぎなかったが、その後は被用者保険に関しては高まっていった。ところが、当時は人口の過半数を占めた農民には大きな障壁があった。つまり、農民には保険料の半分を払ってもらえる雇用者がおらず、また源泉徴収できるような賃金収入もなかった。

しかしながら、こうした逆境下にあっても、昭和の初期より徐々に草の根の協同組合を設立する市町村が現れ、政府も昭和=二(一九三八)年に国民健康保険法を施行して財政的にも支援するようになった。政府が医療保険の拡大に熱心であった最大の理由は、中国との戦争が拡大するに従って、健康な兵隊を徴兵できるようにするため、国民の体力を増強するべきであるという陸軍からの圧力が高まったことにある。こうした圧力は太平洋戦争が勃発すると一段と大きくなり、保険の加入率もそれに呼応して急速に高まり、昭和一八年には七割以上にも達した。
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日本は世界で最も早いベースで高齢化が進んでおり、一九六〇(昭和三五)年では六五歳以上の割合が六%に過ぎなかったのが、一九九〇年には倍増し、二〇二五年にはついに四人に一人となり、介護を要する高齢者も五〇〇万人以上に達すると推計されている。

このように増大する介護需要に対して、まず提供体制の整備について、厚生省は平成元(一九八九)年に人員、施設の拡充目標を提示したゴールドプラン(高齢者保健福祉推進+ヵ年戦略)を発表し、平成六(一九九四)年にはその目標値が上方に修正された。しかしながら、一般財源だけでば高齢者のケアを賄うのは難しく、また国民にとってもっと利用しやすい体制にする必要があるという政策判断から、平成六年末には介護保険の構想が提示された。

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